2013年8月，美国神经学会（ANN）更新了《迷走神经刺激治疗癫痫》（以下简称指南）9【点击下载全文】，新版ANN指南解决了迷走神经刺激治疗癫痫的适应症，疗效和不良反应的重要问题。

发布机构：美国神经学会

背景与目的

1997年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了迷走神经刺激（VNS）可用于治疗年龄大于12岁患者的部分性癫痫。1999年，美国神经学会的一项技术评估与该指南的证据相一致，支持这一适应症，同时也阐述了VNS的应用应该直接用于那些不适合手术定向的病人。

根据1999年以来发表数据的一篇综述，这个指南的更新旨在解决关于使用VNS临床实践的几个重要问题。

要点

级别为III级的证据提供的信息只回答了部分问题。

>>>数据支持C级推荐，迷走神经刺激被作为治疗那些局部或全身性癫痫小孩，或有Lennox-Gastaut综合征的患者的辅助治疗，也能中止具有先兆症状的部分性癫痫发作。

>>>两个III级研究支持C级推荐，迷走神经刺激可能在多年后逐步有效（在一项研究中，超过2年时间，应答率约增加了7%）

>>>有较弱的证据支持以下推荐，VNS可能在癫痫患者情绪改善方面有效。

>>>研究表明快速循环和标准刺激在疗效上没有明显差异。

>>>儿童和成人之间有关新的安全问题和不良反应事件的差异的数据非常有限。3个IV级的儿童迷走神经刺激研究与成年人的临床试验数据相比较，儿童在迷走神经刺激部位感染的风险比较高。（比值比为3.4;95％可信区间为1.0-11.2）

评论

该更新是必要的，不只是因为自从上一次评估之后过去很长时间了，更重要的是，由于如今迷走神经刺激被广泛应用，远超出其辅助治疗成人部分癫痫的适应症，尤其是儿童和那些有全身性癫痫症状的患者。正如作者指出，在医学难治性特发性全身性癫痫上需要更多的有关疗效的研究，这是一个极具挑战的形势。

没有解决的重要问题是成本效益问题，以及VNS对于MRI质量的影响。即使对于非病灶性新皮质癫痫，无癫痫发作的机会——迄今为止在生活质量结果中最重要的变量——术后要高于迷走神经刺激治疗。无论什么时候在部分性癫痫中考虑VNS，临床医生必须考虑这个病人是否是癫痫手术的合适人选，而且要告知患者，并获得他们可能偏好的手术。